社會工作理論及其應(yīng)用
認(rèn)知行為理論及其在社會工作中的應(yīng)用
認(rèn)知治療和行為治療源自于不同的理論脈絡(luò)。行為治療起源于20世紀(jì)50年代末60年代初，其經(jīng)典的理論基礎(chǔ)為經(jīng)典條件反射和操作條件反射。行為治療聚焦于改變偶發(fā)事件和行為，并認(rèn)為行為包含認(rèn)知，認(rèn)知作為后果，是被誘發(fā)的，可以通過改變行為來改變他們。而認(rèn)知理論則關(guān)注在想什么、怎么感覺和怎么行動之間的相互作用，認(rèn)為思維決定了我們的情緒，情緒進(jìn)一步?jīng)Q定行為。認(rèn)知行為治療則是兩者整合的結(jié)果，聚焦于改變伴隨行為的想法和感受，但并不把兩者看作改變行為前的準(zhǔn)備。雖然認(rèn)知治療和行為治療已從不同的理論脈絡(luò)進(jìn)入社會工作領(lǐng)域，但認(rèn)知行為治療作為兩者整合的一種治療程序則被更廣泛的運(yùn)用于社會工作領(lǐng)域，并成為社會工作理論的一個(gè)重要脈絡(luò)和治療方法。
一、認(rèn)知行為理論的主要觀點(diǎn)
認(rèn)知行為治療涵蓋了眾多實(shí)踐模式，其理論脈絡(luò)也略有不同，理論概念亦是多種多樣，包括巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說、斯金納的操作條件反射學(xué)說、班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論、貝克的認(rèn)知治療、艾利斯的理性情緒治療等。限于篇幅，本節(jié)重點(diǎn)介紹與認(rèn)知行為理論密切相關(guān)的理論概念，主要包括認(rèn)知的三個(gè)層次和ABC情緒理論框架。
1.認(rèn)知的三個(gè)層面
認(rèn)知包括各種心理現(xiàn)象和活動過程，如意識、知識、智力、思維、想象、規(guī)劃、創(chuàng)意、理性、推論、概念化、分類、歸屬、象征化、幻想、夢想等，也包括知覺、記憶和注意等高級心理活動。正因?yàn)檎J(rèn)知牽連甚廣，并對人類處理信息和構(gòu)建生活起重要作用，所以從認(rèn)知的角度介入實(shí)踐具有重要意義。認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為，在認(rèn)知、情緒和行為三者中，認(rèn)知在情緒和行為之間起中介和協(xié)調(diào)作用。認(rèn)知對行為的解讀直接影響個(gè)體是否采取行動。Kuehlwein認(rèn)為，認(rèn)知包含三個(gè)層面：最表面的自動思維、更為深層次的條件性假設(shè)和最深層次的圖式或核心信念。
自動思維是個(gè)體沒有經(jīng)過選擇和思考而在大腦中自動出現(xiàn)的想法、感受和觀念。它的出現(xiàn)往往是無意識的、迅速的、不可察覺的。個(gè)人錯(cuò)誤的想法、非理性的思考以及錯(cuò)誤的認(rèn)知等都可能存在于無法察覺的、無意識的自動思維中。因此，在心理障礙中，自動思維往往是負(fù)面的、不正確的、錯(cuò)誤的、非理性的、扭曲的。這種錯(cuò)誤的認(rèn)知包括專斷的推論、選擇性抽象、過分概括化、夸大和貶低、個(gè)體化。
圖式指的是人腦中已有的知識經(jīng)驗(yàn)的網(wǎng)絡(luò)，主要涉及個(gè)體如何看待他們對人、世界、事件和環(huán)境的信念和假設(shè)。圖式?jīng)Q定了個(gè)人在做信息選擇和決策時(shí)的偏好和傾向。每個(gè)圖式都有一個(gè)存在于思想中且和信念系統(tǒng)有關(guān)的強(qiáng)情緒因子，并決定了個(gè)體如何根據(jù)信念而采取行動。圖式是從別人那里獲得的，且獲得的時(shí)間不同，其重要性取決于這個(gè)人的重要性。圖式一旦形成，具有相當(dāng)?shù)姆�(wěn)定性。圖式或潛在的認(rèn)知結(jié)構(gòu)影響受助者對經(jīng)歷的看法，并在思維上形成混亂的基礎(chǔ)。
2.ABC情緒理論
艾利斯提出了一個(gè)認(rèn)知的“ABC情緒理論框架”,A代表真實(shí)發(fā)生的事件，B代表個(gè)人對事件的認(rèn)知，C代表情緒反應(yīng)或情緒結(jié)果。ABC理論認(rèn)為，并不是真實(shí)發(fā)生的事件(A)決定了情緒反應(yīng)(C),而是個(gè)人對事件的認(rèn)知(B)導(dǎo)致了情緒反應(yīng)(C)。該理論認(rèn)為個(gè)人對事件的認(rèn)知起著重要的中介和協(xié)調(diào)作用，人們?nèi)绾慰创录䴖Q定其情緒反應(yīng)和隨之而來的行為。如果個(gè)人對事件的發(fā)生有正確的認(rèn)識，那么他的情緒和行為將是正常的，反之則會出現(xiàn)錯(cuò)誤的情緒和行為。
根據(jù)ABC理論，在對人們的行為進(jìn)行干預(yù)時(shí)，首先需要處理個(gè)人對事件的認(rèn)知(B,尤其是錯(cuò)誤認(rèn)知),從而形成新的認(rèn)知和信念，這樣才會出現(xiàn)新的情緒反應(yīng)或結(jié)果。因此，治療者應(yīng)致力于改變受助者對事件的錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正功能失調(diào)的思維，并從更深層次揭示隱藏在其背后的潛在圖式。
二、認(rèn)知行為理論在社會工作中的應(yīng)用
1.認(rèn)知行為理論的實(shí)踐原則
實(shí)踐原則建立在前述概念框架的基礎(chǔ)上，認(rèn)知行為治療著重于改變認(rèn)知和行為，在此之前需要澄清和辨識出造成偏差行為或扭曲認(rèn)知的前導(dǎo)因素，以新的認(rèn)識方式去思考和應(yīng)對，從而化解問題行為。在治療過程中，社會工作者往往扮演著陪伴者和教育者的角色。
(1)界定服務(wù)對象問題的原則。
①服務(wù)對象的問題不是固有的。根據(jù)認(rèn)知行為理論，服務(wù)對象的問題是由錯(cuò)誤認(rèn)知或偏差行為引起的。問題的產(chǎn)生并不是服務(wù)對象本身的問題，需要從其認(rèn)知和行為出發(fā)，探尋問題所在。另外，社會學(xué)習(xí)理論指出，服務(wù)對象的問題及行為都是學(xué)習(xí)得來的，所以可以通過學(xué)習(xí)來改變和糾正行為和問題。
②問題的外在性與內(nèi)在性。在認(rèn)知行為理論看來，服務(wù)對象的問題既是外在行為層面的問題，也是內(nèi)在認(rèn)知層面的結(jié)果。一方面，個(gè)人習(xí)得的錯(cuò)誤行為習(xí)慣可能引起他們產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，從而造成錯(cuò)誤的行為模式。另一方面，習(xí)慣性思維也可能造成個(gè)人產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，以致其無法作出正確的行為。因此，在社會工作實(shí)務(wù)中，社會工作者不僅需要修正服務(wù)對象錯(cuò)誤的行為習(xí)慣，還要糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知。
③服務(wù)對象及其處境的差異性。每個(gè)人所處的社會環(huán)境都是不同的，產(chǎn)生偏差行為和錯(cuò)誤認(rèn)知的環(huán)境也是多種多樣的。社會工作者在界定和評估服務(wù)對象的問題時(shí)，需要謹(jǐn)慎核查其環(huán)境的差異性與獨(dú)特性，在評估其問題的基礎(chǔ)上提供針對性與個(gè)體化服務(wù)。
(2)在社會工作實(shí)務(wù)中運(yùn)用認(rèn)知理論的原則。
①尊重個(gè)人的自主決定和信念。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，個(gè)人的認(rèn)知和生活形態(tài)是通過正確解讀外在環(huán)境而有效自我調(diào)適建構(gòu)起來的。認(rèn)知行為理論是自我修正和自我改變的結(jié)果，社會工作者往往起到的是陪伴者和教育者的角色，修正和改變認(rèn)知的關(guān)鍵仍在于服務(wù)對象個(gè)人。因此，社會工作者要尊重服務(wù)對象的自主決定和信念，在必要時(shí)加以引導(dǎo)和教育，從而起到改變認(rèn)知和信念系統(tǒng)的目的。
②幫助服務(wù)對象改變錯(cuò)誤的認(rèn)知、建立正確的認(rèn)知。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，產(chǎn)生問題的根源是由事件發(fā)生引起的錯(cuò)誤認(rèn)知，而錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致了偏差行為。因此，認(rèn)知行為治療的關(guān)鍵在于改變錯(cuò)誤的認(rèn)知、建立正確的認(rèn)知。社會工作者應(yīng)幫助服務(wù)對象自助、自立，在治療過程中起到良好的指導(dǎo)和教育作用，使服務(wù)對象形成正確的認(rèn)知，從而在正確認(rèn)知的基礎(chǔ)上成為自己的咨詢者和幫助者，以能夠自我調(diào)節(jié)情緒和認(rèn)知，達(dá)到控制自己行為的目的。
③在正確認(rèn)知的基礎(chǔ)上建立良好的專業(yè)關(guān)系，并鼓勵(lì)服務(wù)對象形成積極的態(tài)度，實(shí)現(xiàn)“助人自助”的目標(biāo)。認(rèn)知行為治療的關(guān)鍵在于形成正確的認(rèn)知圖式，以實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)情緒，作出正確行為的目的。為此，社會工作者須在建立良好的專業(yè)關(guān)系的基礎(chǔ)上，積極鼓勵(lì)服務(wù)對象形成良好的態(tài)度和正確的認(rèn)知。只要形成正確的認(rèn)知圖式，服務(wù)對象就能夠自我調(diào)節(jié)，獨(dú)自解決面臨的實(shí)際問題，實(shí)現(xiàn)“助人自助”的目標(biāo)。
(3)關(guān)于助人自助的原則。
①改變錯(cuò)誤的認(rèn)知或不切實(shí)際的期待以及其他偏頗和不理性的信念。這是認(rèn)知行為治療的重要內(nèi)容，也是社會工作者在服務(wù)過程中需要著重關(guān)注的要點(diǎn)。
②修正不理性的自我對話。社會工作者應(yīng)扮演好陪伴者和教育者的角色，及時(shí)指出和修正服務(wù)對象不理性的自我對話，并積極引導(dǎo)服務(wù)對象反思自己的不理性的自我對話，從而起到糾正和改變錯(cuò)誤認(rèn)知的作用。
③加強(qiáng)解決問題和決策的能力。從廣義上講，解決問題和決策的能力也屬于認(rèn)知范疇。社會工作者不僅要糾正服務(wù)對象的非理性信念及對事件的錯(cuò)誤看法，還要加強(qiáng)其解決問題及自我決策的能力。
④加強(qiáng)自我控制和自我管理的能力。根據(jù)認(rèn)知行為理論，自我控制和自我管理是由認(rèn)知發(fā)起的。要求社會工作者要從強(qiáng)化認(rèn)知的角度出發(fā)，加強(qiáng)自我控制和自我管理的能力。
2.認(rèn)知行為理論在社會工作中的助人過程
根據(jù)認(rèn)知行為理論，要使服務(wù)對象發(fā)生改變，不僅需要社會工作者在助人過程中協(xié)助他自我了解和自我管理，而且還要社會工作者提供外在監(jiān)督，使服務(wù)對象在自我控制和外在監(jiān)督的雙重監(jiān)管下改變自我。
3.助人的策略及步驟
根據(jù)認(rèn)知行為理論，社會工作者首先應(yīng)關(guān)注服務(wù)對象的錯(cuò)誤認(rèn)知、情緒及思維方式，其次引導(dǎo)、強(qiáng)化和教授其學(xué)習(xí)正確的行為，最后加強(qiáng)自我決策與自我管理的能力，實(shí)現(xiàn)助人自助的目標(biāo)。一般包括以下幾個(gè)步驟：
(1)確定不正確的、扭曲的思維方式或想法，確認(rèn)它們是如何導(dǎo)致負(fù)面情緒和不良行為的。
(2)要求受助人自我監(jiān)控自己的錯(cuò)誤思維方式或者進(jìn)行自我對話。
(3)探索受助人錯(cuò)誤思維方式與潛在感覺或信念之間的關(guān)系。
(4)嘗試運(yùn)用不同的、具有正面功能的、正常的思維方式。
(5)檢驗(yàn)受助人新建立的自我、世界和未來的基本假定在調(diào)整行為和適應(yīng)環(huán)境上的有效性。
4.結(jié)案和跟進(jìn)
在結(jié)案過程中，社會工作者首先需要與服務(wù)對象說明服務(wù)終結(jié)，并與服務(wù)對象協(xié)商結(jié)案以后的若干改變行為的目標(biāo)，促使服務(wù)對象自我監(jiān)督、自我控制和自我管理。如果有必要的話，社會工作者可以進(jìn)行跟蹤訪問與實(shí)時(shí)追訪。